A Dor no Cóccix ou coccidínia (menos comumente: coccigodinia)

Equipe AnimaVita – Lago Sul – Brasília – Distrito Federal

Generalidades:

A dor no cóccix por ser extremamente desagradável pode frustrar os pacientes e diminuir significativamente a qualidade de vida. Entretanto o alívio é possível.

A dor Cóccix foi descrita pela primeira vez em 1588 e ainda hoje muitas pessoas sofrem com o problema.

O que é a dor no coccix?

O coccix é a porção termina da coluna, inferiormente ao osso sacro, como mostra a figura acima.

A dor geralmente piora quando o paciente se senta principalmente quando se inclina para tras como ligeiramente deitado na cadeira.

Posição que gera desconforto:

Posição que gera alívio:

Pacientes com dor cóccix frequentemente relatam que sa dor dificulta a realização das tarefas da vida diária e profissionais. A dor muitas vezes é relativamente grave e persistente, causando comprometimento significativo da capacidade do paciente para realizar ou suportar atividades diferentes.

Como é causada?

Cóccix instável:

A causa mais frequente de dor no cóccix – coccidínea - é um cóccix instável - que desloca mais do que o normal quando a pessoa muda de posição como por exemplo assentar-se. Ele pode se curvar para cima mais do que o normal, ou se deslocar, deslizando em direção posterior. Um cóccix instável, pode ser causado por trauma, e.g., quedas, parto, acidentes de carro, ou pode ser causado pela acão da relaxina hormônio liberado durante a gravidez.

Espícula Óssea no cóccix:

A presença de espículas no coccix ocorre em uma porcentagem população. Só são vistas em radiogramas de boa qualidade ou exames de imagem de melhor definição. Especula-se que seja causa de dor em 14% dos casos de dor no cóccix.

Desalinhamento do cóccix:

Coccix desalinhado pode ser causa de dor se ele for voltado para um dos lados ao invés de ser mediano.

Rigidez do cóccix:

Cóccix rígido pode ser causa de dor, uma vez que ele flete discretamente quando o indivíduo se senta.

Espasmos musculares -Trigger-points – Pontos em gatilho.

A disfunção miofascial é causa de espasmos com apareciemento de bandas tensas e pontos em gatilho em varias musculaturas que compoem o assoalho pélvico. A alteração de grupamentos que alinham a pelve podem causar alterações da dinâmica muscular e resultar em dor regional ou ativar pontos em gatilho especícicos como na síndrome do piriforme e do glúteo máximo.

Geralmente os musculos acometidos são o anococcígeo, elevador do ânus e adutor máximo. Estes pontosem gatilho pode ser causa de tenesmo e dispaurenia.

Cisto pilonidal:

O cisto pilonidal, também referido como um abcesso pilonidal, fístula ou cisto pilonidal sacrococcígeo, é um cisto ou abcesso em região suprajacente ao cóccix que frequentemente contém os restos de pelos e pus, este último caso haja inflamação.

Pilonidal significa "ninho de pelos", etimologia latina para pelo ("pilus") e ninho ("nidus").

Também conhecido como doença do Jeep ou doença dos jeepeiros – jipeiros – pode ser facilmente confundida com a coccidínia verdadeira.

Nos casos mais graves o tratamento é cirúrgico

Como é o tratamento?

Poucas equipes tem experiencia no tratamento da dor no cóccix.

O médico deve ter experiência em reabilitação musculoesquelética e fisioterapeuta deve conhecer bastante acerca do tratamento fisioterápico das síndromes dolorosas pélvicas, frequentemente diagnósticos associados ou diferenciais.

O tratamento cirúrgico deve ser o último a ser tentado uma vez que não são raros os casos de infecção local pós cirúrgica e lesão de reto. No caso da lesão retal a consequência pode ser grave inclusive com o desenvolvimento de incontinência fecal.

Muitas vezes alguns pontos em gatilho locais são responsáveis pela dor e a intaivação dos mesmos resulta em melhora significativa dos sintomas e grande alívio aos pacientes que muitas vezes estão tentando há vários anos o alívio dos sintomas.

A maioria dos autores de estudos relacionados a dor no cóccix recomenda, na maioria dos casos, o tratamento não cirúrgico da coccidínea com a utilização medicamentos, inativações e injeções como medidas mais importantes.

Referências:

• Burnstein M. Managing anorectal emergencies. Can Fam Physician. Aug 1993;39:1782-5. [Medline].

• Caestecker J, Mann BD, Castellanos AE, Straus J. Pilonidal Disease. eMedicine from WebMD. Last updated Jan 22, 2009. [Full Text].

• Hoffman NN, Hoffman GH, Firoozmand E, Capiendo LM. Pilonidal Disease: Subtle, Not So Subtle and Stubborn. Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. Available at https://www.lacolon.com/documents/Pilonidal%20Disease.pdf.

• Feigen GM, Gordon RB. Pilonidal disease simulating rectal abscess and fistula. AMA Arch Surg. Aug 1956;73(2):258-60. [Medline].