Fibromialgia, generalidades e atualidades sobre causas e tratamentos 

Equipe AnimaVita, Lago sul, Brasília, Distrito Federal

A Fibromialgia é um transtorno clínico caracterizado por dor crônica generalizada e uma resposta dolorosa a pressão aplicada sobre a pele, ou seja, um estímulo cuja intensidade não causaria dor em indívíduos sem a doença, o que na literatura médica é conhecido como alodinia, estes estímulos préssoricos são aferidos com um dispositivo específico que mede a pressão em Newtons, chamado algômetro de Fisher.

----Lembrar que muitos indivíduos com esta resposta dolorosa a pressão podem ter outras doenças.

A fibromialgia apresenta outros sintomas que incluem: fadiga, distúrbios do sono e rigidez articular. Alguns pacientes podem apresentar alguma dificuldade de engolir, anormalidades do intestino e da bexiga e dormências / formigamentos em várias partes do corpo, principalmente nos membros inferiores e alterações cognitivas – intelectuais e/ou processamento de memória. É nove vezes mais frequente em mulheres. Estudos demonstram que a fibromialgia pode afetar até 2-4% da população, entretanto este número pode estar bastante superestimado, principalmente porque muitos dos pacientes com o diagnóstico de fibromialgia, podem apresntam outros problemas clínicos cujo tratamento bem fundamentado e um programa de reabilitação específico para tratar o descondicionamento associado a dor de longo prazo, podem reverter em melhora significativa e não raro até completa de toda a sintomatologia dolorosa.

A fibromialgia ainda persiste como uma entidade nosológica controvertida uma vez que muitas outras síndromes dolorosas estão associadas, como a dor miofascial combinada a alterações biodínâmicas e posturais. Muitas vezes o tratamento dos problemas associados pode levar a melhora clínica completa o que muitas vezes nos faz questionar o precisão diagnóstica inicial.

Há uma superposição entre as sindromes dolorosas crônicas e a fibromialgia, algo que dificulta o diagnóstico e o tratamento. Estudos realidos com exames de ressonância funcional - que avalia o cerébro dinamicamente, indicam que pacientes com dores crônicas graves, com vários anos de evolução apresentam alterações cognitivas, devido provavelmente a hiperestimulação das vias neurais relaciondas a transmissão da dor. Estes estudos foram confirmados através de testes neuropsicólogicos que demonstram diminuição da qualidade de muitas atividades psíquicas, como raciocínio matemático, espacial e verbal além de atenção, concentração e outras variáveis quantificáveis similares através dos métodos neuropsicológicos..

Estudos recentes demonstram que a dor crônica altera, a longo prazo, a estrutura cerebral. Estes novos estudos mudaram muitos os paradigmas modernos da dor crônica e por conseguinte da fibromialgia, explicando vários sintomas da fibromialgia que podem ser somente causados pela dor crônica pura.

Digno de nota e de suma importância é o fato de que rótulo “fibromialgia” tem efeitos maléficos em reforçar negativamente vários dos sintomas, o que alguns trabalhos recentes têm documentado.

Estudos coontemporâneos tem demonstrado que alterações do estágio IV e sono REM tem sido associadas com alterações dolorosas musculates em alguns pacientes.

Localização dos pontos da fibromialgia segundo critérios diagnosticos da associação Americana de Reumatologia, 1990. (Adaptado de wikipedia)

Sinais e Sintomas:

Os sintomas da fibromialgia são: dor crônica generalizada, fadiga e dor relacionada a estímulos não dolorosos (alodínia). Outros sintomas podem incluir formigamento, espasmos musculares, fraqueza , palpitações, distúrbios intestinais funcionais e alterações do padrão de sono.

Muitos pacientes experimentam alterações cognitivas. O termo na literatura inglesa: "fibrofog" "nevoeiro cerebral” ou “nevoeiro da fibromialgia” ilusta parte da sintomatologia mental que mais incomoda tais pacientes. São comuns a incapacidade de concentração, problemas com a memória de trabalho / longo prazo / curto prazo, consolidação da memória, piora do desempenho laboral, e piora da atenção e concentração.

Ansiedade e depressão são muitas vezes relacionados como sintomas tipicos da fibromialgia. Em linguagem simplista, porém disseminada: Se fibromialgia, então depressão. Se fibromialgia, então problemas conjugais ou carência. Entretanto, há um grande viés nesta caracterização simplória e estigmatizante, sugerida por diversos autores estudiosos da fibromialgia. Os mesmos advogam que as alterações físicas e os problemas psíquicos acima citados geram uma grande frustração no paciente o que interfere com a sua vida como um todo o que predispoe a ansiedade e frustração que inclusive pode vir a ter critérios de depressão no futuro, como qualquer outro tipo de luto não elaborado. Resumindo, a depressão não é concomitante a dor e não é causada diretamente por ela e a recíproca também é falsa. A frustração, a incapacidade de crescimento pessoal e profissional, o estigma social e inclusive familiar, o afastamento, tudo corrobora para o luto relativo as perdas cuja não elaboração e o critério tempo podem gerar um transtorno depressivo e/ou ansioso.

Alguns sintomas atribuídos a fibromialgia, possivelmente podem ser devidos a um transtorno muito comum denominado síndrome de dor miofascial, também conhecida como dor crônica miofascial. Estudos demonstram a presença de pontos em gatilho – Trigger Points – característicos da dor miofascial em mais de 70% dos pacientes com fibromialgia. Neste casos, o tratamento miofascial pode ter um grande impacto, muitas vezes determinante na intensidade da dor.

Embora a fibromialgia seja classificada com base na presença de dor crônica generalizada, a dor miofascial difusa pode se apresentar como um conjunto de dores localizadas em áreas como ombros, pescoço, coluna lombar, quadril, ou outras áreas. O exame musculoesquelético realizado por profissionais com larga experiência em dor miofascial pode revelar um diagnóstico associado que muitas vezes pode mudar o curso das dores crônicas se identificado e tratado corretamente e o resultado pode ser tanto melhor quanto a precocidade do diagnóstico associado.

A inativação dos pontos associada ao programa de reabilitação validado internacionalmente o “The New York Protocol of Miofascial Pain Treatment” é a ferramenta de reabilitação com melhores resultados no que tange ao tratamento dos quadros miofasciais.

“The New York Protocol of Miofascial Pain Treatment” (futuro link)

“Get – graded exerc... (futuro link)

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